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domingo, 11 de noviembre de 2012

15 proposiciones de desfinanciación en la SNS:

- transcribiendo a Carlos Campillo



Ni presunto, ni confeso, ni te pienso delatar
pero a mí me gusta el chocolate espeso con bizcochos pa mojar
ya te venderán otros al peso y te podrán a parir
- Rosendo Mercado.
Hay mucha sabiduría en el rock. Lástima que se escuche bien poco, o se asocien prejuicios estúpidos a sus letras. No adelanto nada, retratando la situación desesperada, y la sensación imperante de deriva que nos abotarga el seso cada mañana.
Para aderezar el cierre de hospitales públicos, destripamos si el menor miramiento, la precipitación a la que lleva el crédito bancario y su posterior desahucio. Eso si, todos consternados porque no pueden haber mas suicidios por la injusta política de desahucio, condenada por la UNION EUROPEA, y ¿sin embargo ya tenemos algunas medidas concretas dignas para modificar esa estúpida política?- NO. Manda cojones! Baste este grotesco argumento como muestra de lo desconectados de las esferas político-económicas de la realidad social. En esta disyunción radica el descontento de la población, por si no se habían dado cuenta señores políticos (con el culo en el despacho no se puede valorar y por ende tampoco gestionar ni la mitad que el frutero de mi barrio). 

Como médico de familia Y COMUNITARIO, les diré que las dos castas ( pudientes y los que a duras penas llegan a fin de mes) que han creado sus postulados político-económicos, tiene un decreciente nivel de salud. Añado, que a ese decreciente nivel de salud, no le viene demasiado bien, que se ceben con el sistema de seguridad social; asi mismo sus criterios de desfinanciación de farmacos.  

En la parte más económica, no tengo demasiado que añadir, entre otras cosas, porque carezco de conocimientos suficientes como para aportar algo válido. Solo espero que a los banqueros sin escrúpulos, que se guardaron bajo la manga la letra pequeña de las hipotecas que dieron a troche y moche, con picara sonrisa, relamiendose sus incentivos, se les trate como criminales de guerra, o cuanto menos como terroristas de la salud pública y el bienestar social (sólo deseo que ninguno quede impune).

Sin embargo en la parte más médica, y ya que siguen dando palos de ciego, con una ceba exquisita sobre el sistema de seguridad social, les voy a compartir desde el altruismo y la humildad unas cuantas medidas que podrían tener a bien a considerar. Bien me temo que ninguno de ustedes, asesores, dirigentes, politicos,  tendrá este texto delante de sus narices, pero me veo en la obligación moral de contribuir; al menos que luego no se hagan los sorprendidos. 

Y a riesgo de repetirme, recuerden, aquí yo soy el frutero del barrio y ustedes los del culo en el sillón, lejos del suelo; autores de planes de reajuste, cierres de hospitales, reducción de contratos, con las consecuentes sobrecarga de trabajo, fuga de profesionales sanitarios y empobrecimiento de la calidad asistencial. Consecuencias de las medidas adoptadas por calienta asientos de despacho ostentosos de masters en gestión (de los cuales no han sacado mucho provecho), con iPad de repetición pagados por erario público. He unas cuantas propuestas desde ATENCION PRIMARIA, de fuente fidedigna: Carlos Campillo (yo soy un mero frutero/medico de familia recuerden)

1 supriman subvención de pruebas analíticas de alta sensibilidad y poca especificidad que desencadenen una ristra de procedimientos complementarios, y en cuya fiabilidad esten los dichosos FALSOS POSITIVOS. P.ej: PSA
2. no financien procedimientos/farmacos no seguros: investiguen sobre farmacos de menor coste y de igual o mayor eficiencia
3. consulten atlas de variacion para homogeinizar el uso y eliminar sobre/subutilizacion: tecnologias con alternativas igual de efectivas pero mas baratas, tecnologias cosmeticas, tecnologias solo efectivas en subgrupos de pacientes, tecnologias inefectivas (y por tecnologias hablo de farmacos tambien, o procedimientos quirúrgicos inútiles).
4. no prescribir antibioticos por rutina
5. no realizar pruebas de imagen en dolores lumbares en las primeras 6 semanas salvo signos de alarma
6. no solicitar ECG anuales en pacientes de bajo riesgo
7. no realizar citologias vaginales en mujeres de menos de 21a o histerectomizadas
8. no realizar densitometrias en mujeres por debajo de 65a o en mujeres por debajo de 70a para el cribado de la osteoporosis, si nohay factores de riesgo (iniciativa "choosing wisely")
9. no usar estatinas para prevención primaria 
10. no usar bifosfonatos por densitometria baja sin fracturas previas, y darselo a mujeres sin bifosfonatos pero con fracturas de cadera
11. limitar la instrumentalización cardiaca en pacientes asintomaticos o sin repercusión clinica
12. desinvertir en SISADOAS
13. desinvertir en combos de IBP
14. desinvertir en colinesterasas y memantinas en demencia
15. USO DEL COPAGO del 100% en farmacos no subvencionados

Por si no se habian dado cuenta, el crecimiento del gasto en salud ocasiona un aumento paralelo del crecimiento del PIB (que es lo que nos interesa), de lo contrario y con las medidas que ustedes han propuesto vamos a llegar a un panorama estupendo:
- fallos en la seguridad de la atención sanitaria
- tratamientos redundantes
- faltas de coordinacion (AP/especialidades)
- sobrecargas y problemas administrativas
- fallos en la fijacion de precio 
- fraude y abuso

Igualmente creo que es el momento, que mis compañeros y yo, nos sentemos a hacer una propuesta argumentada que podria bien titularse:"PROPUESTA DE DESFINANCIACION EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA DUMMIES" (en realidad se aceptan proposiciones de titulos, y si alguién está realmente interesado en acometer la tarea, por favor me contacte...aunque aviso que nuestra buena intención posiblemente termine en la basura de los caliente asientos).
 
Solo una cosita mas, por si no les ha llegado el tufillo de hastio del pueblo a sus elevadas estancias, la gente está muy harta, asi que ya se estan dando la vuelta a otros paises, y empiezan a revertir la situación si no quieren que, coherente el pueblo se deshaga de estamentos y estructuras inútiles (pregúntenles a los Franceses sobre qué tal la Bastilla).

A lo mejor no nos quieren ver bailando sobre sus tumbas.
 


Les dejo igualmente unas sugerencias, por si tuvieran la inquietud de informarse: 


Reallocating resources: how should the National Institute for Health and Clinical Excellence guide
disinvestment efforts in the National Health Service? Pearson, S. and P. Littlejohns. Journal of
Health Services & Research Policy 2007;12(3):160-165.

Guiding the process of health technology disinvestment. Ibargoyen-Roteta, N, Gutiérrez-Ibarluzea,
I and Asua, J. Health Policy 98 (2010), 2-3, p218-226.


Shrinking budgets, improving care: simplify processes and engage with patients. Rich G. BMJ
2010;340:c1251.